Tratamentos e exames

O desmaio é um sintoma comum que pode estar associado à hipoglicemia e até mesmo a doenças do coração, por isso é importante investigar as causas do desmaio. Um exame importante atualmente utilizado para diagnosticar a causa e definir o tratamento de pacientes com sintomas de tonturas e desmaio é o Teste de Inclinação (“Tilt-Test”), que deve ser analisado por um cardiologista e associado a exames clínicos para afastar a presença de arritmias cardíacas malignas, doenças estruturais do coração e doenças genéticas em jovens.

A principal causa de desmaio em pessoas sem doença cardíaca conhecida é a síncope neurocardiogênica, também conhecida como vasovagal, que pode ser, dentre outras formas, desencadeada pela permanência prolongada do indivíduo em pé. Esse tipo de desmaio também pode ser desencadeado por outros “gatilhos” como dor intensa, emoção, coleta de exames de sangue entre outros.

Como é realizado o Tilt-Test:

 O exame é realizado em uma sala com pouca iluminação e ruído e é acompanhado por um médico cardiologista.
 O paciente é deitado em uma cama com suporte para os pés e submetido à monitorização dos batimentos cardíacos e da pressão arterial.
 O paciente fica por um período de 10 minutos na posição deitada, depois a cama é inclinada suavemente até 70 graus e o paciente fica nesta posição (com a cabeça para cima) por um período de até 40 minutos.
 Quando há queda da frequência cardíaca e/ou da pressão arterial associada a sintomas (“ameaça” de desmaio) ocorre a positivação do exame, que é imediatamente interrompido e o paciente deitado, até a resolução dos sintomas.
 O objetivo do exame é o aparecimento daquilo que você sente no seu dia a dia.

Quem lauda o exame:
O médico cardiologista com especialização em arritmias cardíacas.

Orientações antes do exame:

– Evite o uso de bebidas alcoólicas no dia anterior ao exame.
– Procure ter uma noite de sono adequada na véspera do exame.
– Compareça à clínica em jejum (de 6 horas para sólidos e 4 horas para líquidos).
– Informe as medicações em uso. Geralmente não é necessário suspender a medicação cardiológica (consulte seu médico).
– Traga um acompanhante.
– Utilize sapatos (ou tênis) confortáveis e sem salto alto.
– Use roupas leves e com botões na parte da frente. Não use roupa de mangas compridas. Não use meia-calça ou de compressão elástica.
– Chegue 30 minutos antes do horário marcado. A tolerância máxima para atraso é de 10 minutos. O uso de medicamento sublingual poderá ser necessário durante o teste e será informado ao paciente.

Após o procedimento:

• Tome bastante líquido e faça um lanche.
• Você poderá trabalhar normalmente após o período de recuperação do exame (geralmente 1 hora é suficiente). Não dirigir.

Em seu estado normal, o coração recebe disparos elétricos de forma regular que fazem o órgão contrair ritmicamente, ou, como dizemos popularmente, o coração bate no mesmo ritmo. Quando não há essa regularidade, ocorre uma alteração no ritmo cardíaco, conhecida como arritmia. As arritmias cardíacas apresentam-se de diversas formas:

• taquicardia, quando o coração bate rápido demais
• bradicardia, quando as batidas são muito lentas e em descompasso
• pulsação irregular (como a fibrilação atrial)
• batimentos extras (extrassístoles)

De acordo com o cardiologista e arritmologista André Pacheco, as arritmias cardíacas podem atingir pessoas de qualquer sexo e faixa etária, podendo ocorrer inclusive em atletas e pessoas ativas. O médico explica   que a arritmia cardíaca mais frequente é a fibrilação atrial, caracterizada pelo ritmo de batimentos rápido e irregular dos átrios do coração. “Cerca de 2,5% da população mundial, ou seja, 175 milhões de pessoas têm fibrilação atrial. A principal e mais grave consequência da fibrilação atrial é o aumento do risco de acidente vascular cerebral (AVC), popularmente conhecido como derrame“, alerta André. Essa arritmia está associada com o avanço da idade. A estimativa é que entre 5 e 10% dos brasileiros desenvolvam essa pulsação cardíaca irregular.

Sintomas variam desde palpitações a desmaios

As arritmias cardíacas podem provocar palpitações no coração, que se assemelham a uma batida mais forte no peito. Coração acelerado, falha nos batimentos, síncopes, tonturas, confusão mental, falta de ar, fraqueza e mal estar também podem ser indicativos de que algo está errado com o principal órgão do corpo.

O cardiologista lembra que muitas vezes as arritmias são assintomáticas, ou seja, não provocam nenhum sintoma. Por isso é importante procurar um cardiologista para fazer um check up. “Somente uma avaliação clínica detalhada do coração pode mostrar se o órgão está trabalhando como deveria”, complementa André.

Como tratar a arritmia

 O tratamento da arritmia depende do diagnóstico realizado pelo cardiologista ou arritmologista e varia de acordo com o tipo de arritmia e das condições de cada paciente. “A arritmia pode ser tratada somente com observação e acompanhamento para avaliar qualquer evolução, com medicamentos ou com procedimentos como ablação por cateter e implante de dispositivos cardíacos eletrônicos, como o marcapasso e o cardiodesfibrilador implantável.

Os problemas cardíacos são a principal causa de mortes durante cirurgias e no pós-operatório de procedimentos eletivos – cirurgias que não são urgentes e podem ser feitas no momento mais adequado para o paciente. Com o objetivo de evitar esses problemas, que podem provocar desde complicações cirúrgicas mais simples até a morte, é recomendado que todo paciente faça uma avaliação cardiológica antes de cirurgias não cardíacas para verificar os riscos, propor estratégias para reduzi-los e diagnosticar e tratar possíveis problemas. Quando o paciente já tem alguma doença no coração, essa avaliação é solicitada até mesmo antes de se submeter a procedimentos odontológicos mais complicados.

Em cirurgias eletivas, a avaliação cardiológica pré-operatória deve ser feita pelo menos uma semana antes da cirurgia para que, caso necessário, sejam introduzidos medicamentos para otimizar a condição clínica do paciente ou outros possam ser retirados por eventual interferência no sucesso da operação. “Por meio de dados da história clínica do paciente e exame físico são identificadas as variáveis de risco associadas a complicações cardíacas, capacidade funcional do paciente e risco associado ao tipo de procedimento proposto”, explica o cardiologista André Pacheco.

Cada cirurgia e as condições clínicas do paciente demandam exames específicos que são analisados tanto pelo cardiologista quanto pela equipe médica que fará o procedimento cirúrgico. Após essas análises é determinado o risco do paciente evoluir com complicações cardiovasculares graves (morte cardíaca, infarto, edema agudo de pulmão, derrames, entre outros) durante ou após o procedimento cirúrgico.

Avaliação cardiológica otimiza resultados e diminui riscos

Além de determinar o risco da cirurgia, a avaliação é o momento de corrigir doses e classes de remédios, adicionar novos e orientar o manejo dessas medicações durante o período perioperatório, que inicia antes da cirurgia e só termina depois que o paciente já operado retorna às atividades normais. Assim, por meio da avaliação cardiológica, é possível otimizar ao máximo o tratamento clínico e minimizar o risco de complicações relacionadas à cirurgia.

Em alguns casos, opta-se por realizar algum tratamento cardiológico específico antes da cirurgia e, em conjunto com o cirurgião, adiá-la para evitar complicações cirúrgicas.

Pacientes com idade avançada demandam mais atenção

Em pacientes idosos os cuidados no período perioperatório devem ser ainda maiores. O paciente com idade avançada geralmente possui outras doenças associadas e menor “reserva” para reagir a um procedimento cirúrgico muito agressivo, mesmo com a intenção de cura. “O compromisso é com o paciente. O risco do tratamento não deve ultrapassar o da doença, por isso, às vezes, é mais conveniente realizar um procedimento para melhorar a qualidade de vida do que tentar a cura com risco elevado de sofrimento, seguido de morte”, alerta o cardiologista.

Para André, o papel do cardiologista não é contraindicar a operação, mas avaliar seus riscos e pesar se possíveis complicações cardiovasculares superam ou não o risco do paciente não ser operado naquele momento. O cirurgião, com base na avaliação cardiológica, na sua experiência profissional, na doença do paciente e nos riscos da cirurgia, é quem vai decidir, junto com o paciente e sua família se a relação risco/benefício é favorável à intervenção e qual procedimento seguir.

Cuidados pós-operatório podem incluir UTI

O cardiologista André Pacheco alerta também sobre a necessidade de uma vigilância pós-operatória. “A intervenção cirúrgica não termina no curativo ou na saída da sala operatória. O cuidado perioperatório inclui a necessidade de uma vigilância pós-operatória, tanto mais intensa quanto maior o risco individual do paciente, muitas vezes sendo recomendado encaminhamento para a unidade de terapia intensiva (UTI) para monitoramento cardíaco”, justifica.